令和７年度　コズミックカレッジ　申込み

令和７年度「コズミックカレッジ」のお申込みフォームです。

参加対象者は、小学３年生～中学生になります。

（小学生は保護者同伴です。）

 

お申し込みを希望される方は、以下をご記入いただき、
確認画面に進んでください。


「内容が送信されました。受付は完了です。」と表示されれば申込完了です。

【１人目】 申し込まれるお子様のお名前 （必須）
【１人目】 フリガナ（氏名をカタカナで入力してください） （必須）
学年を教えてください。 （必須）






【２人目】 申し込まれるお子様のお名前
【２人目】 フリガナ（氏名をカタカナで入力してください）
学年を教えてください。






【３人目】 申し込まれるお子様のお名前
【３人目】 フリガナ（氏名をカタカナで入力してください）
【３人目】 学年を教えてください。






保護者のお名前 （必須）
ご連絡先電話番号 （必須）
半角文字（半角カナは除く）で指定してください。
半角、ハイフンなしでご入力ください。
郵便番号 （必須）
半角文字（半角カナは除く）で指定してください。
半角、ハイフンなしでご入力ください。
例）7000016
ご住所 （必須）
メールアドレス （必須）
半角文字（半角カナは除く）で指定してください。
お間違いがないよう、よくご確認ください。
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